どんな病気

糖尿病はとても増えています！
日本をはじめ、世界中で糖尿病になる人が激増しています。１９９８年のデータによると、日本人で糖尿病にかかっている人は６９０万人、４０歳以上では１０人に１人の割合になります。糖尿病になると、いろいろな合併症が引き起こされ、それによって健康な生活が送れなくなる可能性があります。

血液中のブドウ糖はとても大切な働きをしています。食後、食べ物が小腸から血糖として吸収され、それが肝、脂肪、筋肉などの細胞に入ります。食事をしていない時には肝臓に蓄えられた糖が、再び血糖になって体内に戻り、ある一定のレベル以下には血糖が低下しないよう調節されています。

血糖を下げる仕組みについて：

血糖が肝臓や脂肪、筋肉などの細胞の中に取り込まれると、血糖は下がります。そのために、必要な物質は膵臓から分泌される「インスリン」というホルモンです。血糖が上昇すると、膵臓からインスリンが分泌されて、肝、筋肉、脂肪細胞などの細胞膜上のインスリン受容体に結合し、糖を取り込むように指令を出します。すると細胞膜上の糖の運び屋（糖輸送担体）が働き始め、血糖が細胞内に取り込まれるのです。
血糖が病的に上昇するのは、インスリン受容体の働きが悪くなる場合が多く、肥満、食べ過ぎ、運動不足、アルコールなどの悪い生活習慣が受容体の働きを低下させてしまいます。インスリンの働きが悪くなる状態をインスリン抵抗性またはインスリン感受性の低下といいます。

＜糖尿病の種類＞

１型糖尿病

インスリンがほとんど膵臓から分泌されなくなる場合を言い、日本人には少ない糖尿病です（日本人の糖尿病の５％未満）。

２型糖尿病

インスリンは分泌されていますが、必要量が足りないとか、分泌が遅れるなどの異常に加え、先に述べたインスリンの働く仕組みがうまくいかなくなって血糖が上昇します。日本人に多いタイプです。

【発病の誘因（ひきがね）】

２型糖尿病の場合、遺伝的な素質に生活習慣などが複雑にからみ合って発病します。両親・兄弟・祖父母・親の兄弟などに糖尿病の人がいると遺伝的に糖尿病になりやすい可能性があります。しかし、昔は素質があっても発病しない人が多かったため、親戚に糖尿病の人がいないからといって安心はできないのです。
１型糖尿病は遺伝的な背景は薄く、ウイルス感染などが引き金になり、免疫反応が関連すると言われています。

どんな症状

糖尿病になると、長い期間をかけてさまざまな合併症が出てきます。
糖尿病の３大合併症とは糖尿病性網膜症、糖尿病性腎症、糖尿病性神経障害をいいます。また、動脈硬化が促進され、心筋梗塞（コウソク）、狭心症などの冠動脈疾患、脳梗塞、足の閉塞性動脈硬化症になりやすくなります。そのほか、感染症になりやすい、傷の治りが遅い、歯肉炎・歯周囲炎を起こしやすいなど全身に合併症が現れる可能性があります。
糖尿病性網膜症は眼の奥の網膜に浸出物が出たり出血が起きて、
ひどくなると失明してしまいます。
糖尿病性腎症は尿蛋白が増え、腎不全から透析に至ります。
糖尿病性神経障害は足のしびれの原因となる末梢神経障害や靴づれなどの傷から足を切断するに至る壊疽（エソ）、胃腸・便通障害や排尿障害・インポテンツなどの自律神経障害があります。

どんな診断・検査

糖尿病とは、血液の中のブドウ糖（血糖）がある一定のレベルを超えた状態が慢性的に続く状態をいいます。
空腹時血糖（食後８時間以上絶食）で１２６mg/dl以上もしくは、ブドウ糖負荷後２時間血糖や食後血糖が２００mg/dl以上だった場合、糖尿病であると診断できます（２回確認する）。血糖が１８０mg/dl前後以上ならないと尿糖が出ないため、糖尿病の診断には尿糖を調べるのではなく、血糖を調べる必要があります。
また、血糖が正常より高い人を境界型といい、将来的に糖尿病になりやすく、動脈硬化も促進されやすいと言われています。

どんな治療法

糖尿病の治療の基本は、血糖をできるかぎり正常に近くすることです。これにより合併症の予防も可能です。しかし合併症のなかでも動脈硬化性疾患は血糖だけ良くても発病を食い止めることはできません。高血圧、肥満、喫煙、高脂血症（コレステロール・中性脂肪）または低ＨＤＬ(善玉)コレステロール血症などの他の動脈硬化促進因子も管理・治療することが大切となります。糖尿病の治療で参考になる本の代表としては「糖尿病治療の手引き」と「食品交換表」（日本糖尿病学会）があります。生活習慣を改善することは、インスリンの働きをよくすることでもあり、血糖の正常化に効果的です。

●治療／継続して医療機関にかかりましょう

糖尿病は症状がほとんどないため、糖尿病の診断を受けても治療している人は３〜４割だといわれています。しかし、糖尿病は一度かかると良くなることはあっても治ることはありません。一生、糖尿病とつきあいますので通院もずっと続きます。通院間隔は血糖の善し悪しや合併症によって違いますが、血糖の良い人でも半年以上採血しないと悪化することが多いので、忙しくても医師の指導のもと通院してください。また、いわゆる民間療法や特別な食べ物で今のところ効くものはありません。広告などに惑わされないように気をつけてください。

●食事療法／１日に食べる量を計算しましょう

身長から計算する標準体重をもとに「１日にどのくらいの量を食べるべきか」を決める必要があります。標準体重は以下の式で計算できます。糖尿病患者さんの１日の食事指示エネルギーは、個人の労働量により異なりますが、室内での軽作業が主である人は標準体重を２５倍します。

標準体重＝身長（メートル）×身長（メートル）×２２ kg
１日指示エネルギー（軽労働）＝標準体重×２５ キロカロリー

このエネルギー量をどのように食べるかを示しているのが、糖尿病の食品交換表です。日本糖尿病学会が患者さんにわかりやすいように作った本で、食品を栄養別に食品群に分け、それぞれどのくらい食べるのが良いか自分で計算できます。できれば食事療法をきちんと教わったほうがよいので、医療機関、保健所、勤務先の医務室などで一度、相談してください。アルコールはインスリンの働きを落としますので、糖尿病であると診断されたらいったんやめましょう。血糖がよい場合は少量（ビール換算で１日５００ｃｃ程度）なら飲めることもあります。主治医と相談してください。

●運動療法／血糖を安定させるために体を動かしましょう

血糖を安定させるために運動療法も有効ですが、まず運動することが可能かどうか主治医と相談しましょう。運動は激しいものでなく、ウォーキングやジョギング、水泳、固定式自転車など、比較的楽な運動を長く続ける有酸素運動をおすすめします。これらの運動を１日２０分以上続けると効果があります。できれば毎日、無理なら１日置きになさってください。運動の時間は血糖を下げる薬やインスリンを使っていなければいつでもかまいません。通勤途中や買い物の際に歩く距離を増やすなど、生活に無理のない範囲で行うことが、続けていくうえではよいでしょう。さらに、有酸素運動と組み合わせてストレッチ、筋力補強なども行うと効果的です。できる範囲でかまいませんから、少しずつ取り組んでください。

●肥満の解消／合併症にならないためにもやせましょう

肥満があると血糖が良くても合併症が進行します。前述の標準体重より多い場合は、標準体重を目標に減量しましょう。かなり肥っている人は、現在の体重の１０％減量を目指してください。標準体重以下の人はウエスト８５cm未満にするように。また、若い頃の体重（２０歳頃）はその人にとっての理想体重と思われます。少しでも近づくようにしましょう。

●薬物療法／血糖が低下しないときは薬を使いましょう

２型糖尿病の場合は、食事・運動療法で十分血糖が低下しないときは内服薬やインスリンの注射を行います。

１型糖尿病の場合は、診断がついてすぐにインスリン療法を行います。内服薬にはインスリン分泌刺激剤、血糖吸収阻害剤、インスリン作用改善剤など、いろいろな種類があり、患者さんの状態に合わせて選択します。インスリンの注射は簡単なペン型注入器で行います。薬物療法で大切なのは、食事・運動療法を合わせて行うことです。それをしないと効果が一時的だったり、血糖は良くなっても肥ってしまって合併症が進行したりすることがあります。

どんな予防法

それには、定期的な検診が最も大切です。糖尿病はほとんど症状がないため、年に１回は必ず血糖採血を含む検診を受けるのが大切です。尿糖は血糖があまり高くないと陰性になりますので、安心できません。空腹時血糖が正常でも食後血糖が上昇していることがあるので、１度でも血糖の異常があったり、糖尿病の親戚がいたり、肥満の人などはブドウ糖負荷試験という詳しい検査を受けることをおすすめします（年１回）。

そして、日常生活では食事・運動などの生活習慣を改善し、肥満を解消しましょう。食事は１日３食バランス良く少しずつ食べます。夜のドカ食い、朝食を食べないなどは良くありません。また、アルコールの１日の適量はビールで５００ｃｃ程度に。飲み過ぎには気をつけてください。

減量は、標準体重より多い人は標準体重を目標にしましょう。標準体重以下の人はウエストを８５cm未満にするようにします。前述しましたが、若い頃の体重はその人にとって理想体重だと思われるので、少しでも近づくようにしましょう。